講座名
※参加される講座にチェックをつけてください。
アロマでスッキリ♪セルフケア親子フットサル親子スポーツ道場健康リンパ操体運動パット先生の英語と運動教室整えるヨガ

参加日






曜日月火水木金土日

【必須】参加される方のお名前（苗字・名前）

【必須】フリガナ（セイ・メイ）

性別 性別を選択男性女性 参加区分 区分を選択園児小学1年2年3年4年5年6年保護者

※ご家族で参加される場合は全員分の入力をお願いします。

【必須】代表者住所
※市町村名から番地まで入力してください。

【必須】代表者電話番号
※市内局番からハイフンは入れずに続けて入力してください

リュシオ会員(本人またはご家族のどなたか)の方はクラブ名にチェックしてください。
AC(陸上)FC(サッカー)BC(バドミントン)CC(チアダンス)

写真撮影同意書
私は、NPO法人 リュシオスポーツクラブが開催する リュシオアカデミーへの参加時における写真撮影、また撮影した写真の広報媒体(ホームページ、SNS、チラシなど)への掲載について同意いたします。

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